Messages clés

La distribution géographique des différentes espèces de tiques est en expansion dans tout le Canada en raison du réchauffement climatique, de la migration des animaux et de la fragmentation des terres. On estime que les tiques progressent de 35 à 55 km vers le nord chaque année.   Les espèces les plus dangereuses pour l’humain sont Ixodes scapularis (tique à pattes noires) et Ixodes pacificus (tique occidentale à pattes noires).   Le risque de maladie transmise par les tiques est en hausse. Les groupes les plus exposés aux tiques sont les personnes qui passent du temps à l’extérieur. Les groupes présentant le plus grand risque de complications de santé sont les personnes immunodéficientes et les aînés. Les options thérapeutiques étant limitées pour les personnes enceintes ou qui allaitent, cette population présente aussi un risque accru de complications.   Les mesures de protection personnelle, comme l’inspection visuelle et l’utilisation d’insectifuge, peuvent réduire les contacts avec les tiques et les infections subséquentes.   Il convient de poursuivre la surveillance et les études pour mieux comprendre la menace en santé publique.   Dans les zones endémiques, il convient de mieux informer la population des risques de piqûres de tiques et de transmission subséquente de maladies.

Introduction

Il est maintenant reconnu que le réchauffement climatique, les changements d’habitudes migratoires des animaux et la fragmentation des terres provoquent l’expansion des populations de tiques^1-5. Les tiques sont des vecteurs connus de pathogènes bactériens, viraux et protozoaires transmissibles à l’humain. Les populations de tiques vectrices d’agents pathogènes émergents gagnent du terrain au pays, ce qui fait augmenter le risque d’exposition. Le présent document vise à détailler les facteurs de risque et les risques sanitaires liés à l’exposition aux tiques au Canada, et à inventorier les mesures préventives visant à réduire les expositions. Il s’agit de la première revue d’une série de quatre sur les tiques au Canada.

Méthodologie de recherche documentaire

La présente recherche sur les facteurs de risque et les risques sanitaires liés à l’exposition aux tiques se base sur l’étude de publications universitaires et de publications parallèles. Un ensemble de sources anglaises pertinentes a été tiré de Web of Science, EBSCO (Medline, CINAHL, Academic Search Complete, ERIC), Google Scholar et Google. La période de recherche allait de 2000 à nos jours; nous avons cependant utilisé quelques publications déterminantes antérieures. Nous avons également ajouté d’autres sources repérées à partir de celles retenues ou qui en faisaient mention. Les publications examinées comprennent des publications à comité de lecture, des publications parallèles et des rapports émis par des établissements universitaires, le gouvernement fédéral, les gouvernements provinciaux et territoriaux et les agences de santé publique.

Pour faire partie de la sélection, les articles, rapports et sites Web devaient traiter des maladies transmissibles à l’humain par les tiques (maladie de Lyme, anaplasmose, babésiose, infection à Borrelia miyamotoi, fièvre récurrente à tiques, fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, maladie de Powassan, tularémie ou infections émergentes), d’épidémiologie (prévalence et incidence) ou des mesures de protection personnelle. Les termes recherchés comprenaient les noms latins des pathogènes et des tiques vectrices. Nous avons utilisé de manière préférentielle des publications canadiennes, quand cela était possible. Notre sélection définitive inclut 92 sources, chacune analysée et synthétisée par une même évaluatrice. La liste complète des termes recherchés et des résultats est disponible sur demande.

Résultats

Panorama des tiques et des maladies transmises par les tiques au Canada

Les tiques demeurent une menace pour la santé publique au Canada. Bien que l’on en recense plus de 40 espèces au pays, les principales vectrices de maladies sont la tique à pattes noires (Ixodes scapularis) et la tique occidentale à pattes noires (Ixodes pacificus), respectivement établies à l’est et à l’ouest des Montagnes rocheuses, principalement le long de la frontière sud, mais également dans d’autres régions^6­12. Bien qu’Ixodes scapularis ait été repérée dans toutes les provinces à l’est des Montagnes rocheuses, l’Alberta et la Saskatchewan n’en recensent pas de populations endémiques^8, 13. De moindres efforts de surveillance sont peut-être à l’origine d’une sous-estimation. D’autres espèces sont à surveiller comme Dermacentor variabilis (tique américaine du chien), Dermacentor andersoni (tique des Rocheuses) et Amblyomma americanum (tique étoilée d’Amérique)^1, 13. Les populations de tiques vectrices de maladies ne cessent de croître en raison du réchauffement climatique, des migrations animales et de la fragmentation des terres causée par la déforestation et l’urbanisation^1-5. On estime que les tiques progressent de 35 à 55 km vers le nord chaque année³. Des espèces connues comme étant vectrices de maladies représentent aussi de nouvelles menaces potentielles pour la santé. Par exemple, en Colombie-Britannique, on vient de découvrir qu’Ixodes angustus, une tique endémique en Amérique du Nord, est porteuse de Borrelia mayonii, une nouvelle espèce de Borrelia¹⁴. Des études récentes montrent également que Haemaphysalis longicornis (tique asiatique à longues cornes) progresse vers le nord des États-Unis et pourrait s’établir au Canada^15, 16.

Il est établi que les tiques vectrices de maladies sont porteuses d’agents pathogènes, viraux et protozoaires transmissibles à l’humain en cas de contact prolongé au cours d’un repas de sang. Au Canada, les principales maladies transmises par les tiques sont la maladie de Lyme (Borrelia burgdorfei), l’anaplasmose (Anaplasma phagocytophilum), la babésiose (Babesia microti), l’infection à Borrelia miyamotoi, la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (Rickettsia rickettsii), la maladie de Powassan et la tularémie⁸. Plusieurs autres pathogènes préoccupants transmis par les tiques émergent en Amérique du Nord, dont ceux causant le syndrome alpha-gal (allergie à la viande rouge), l’ehrlichiose (Ehrlichia chaffeensis), le virus Heartland, l’encéphalite à tiques et la toxoplasmose (Toxoplasmosis gondii)^15,17,18. La présence et la détection croissantes de nouvelles tiques vectrices de maladies rappellent l’importance de surveiller toutes les piqûres et tous les symptômes subséquents, quelle que soit l’espèce de tique vectrice concernée. La section qui suit présente les principaux agents pathogènes transmis par les tiques au pays.

Pathogènes préoccupants transmis par les tiques au Canada

Vu la pluralité des méthodes de surveillance et de signalement et la sous-déclaration des cas, on a du mal à saisir l’ampleur réelle de la menace sanitaire représentée par les maladies transmises par les tiques^19, 20. La surveillance et le signalement des pathogènes varient selon les provinces et les territoires. En 2022, la maladie de Lyme et la tularémie sont les seules maladies à déclaration obligatoire à l’échelle nationale¹. En l’absence de données canadiennes, la présente étude s’est basée sur des estimations épidémiologiques étatsuniennes comparables, quand cela était possible (tableau 1. Tiques vectrices et pathogènes préoccupants au Canada).

Tableau 1. Tiques vectrices et pathogènes préoccupants au Canada

		Pathogènes	Principales tiques vectrices	Distribution géographique+	Déclaration obligatoire au Canada	Taux d’incidence estimé (pour 100 000 habitants)
Bactéries	Analplasma phagocytophilum	Ixodes scapularis Ixodes pacificus Ixodes spinipalpis	C.-B., Alb., Sask., Man., Ont., Qc, N.­B., T.-N.-L. N.­É., Î.-P.-É.	Non	1,54 en 2018 (Manitoba)21
	Borrelia burgdorferi	Ixodes scapularis Ixodes pacificus	C.-B., Alb., Sask., Man., Ont., Qc, N.­B., T.-N.-L. N.­É., Î.-P.-É.	Oui	7,0 en 201922
	Borrelia hermsii	Ornithodoros hermsi	C.-B.	Non	-
	Borrelia miyamotoi	Ixodes scapularis Ixodes pacificus	C.-B., Alb., Man., Ont., Qc, T.N.-O., N.­É., T.-N.-L. Î.­P.-É.	Non	-
	Borrelia mayonii	Ixodes scapularis Ixodes angustuss	C.-B., Ont.	Non	-
	Fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (Rickettsia rickettsia)	Dermacentor variabilis Dermacentor andersoni Rhipicephalus sanguineus	C.-B., Alb., Sask., Ont., N.-É.	Non	0,2 en 2019 (Colombie-Britannique)23
	Tularémie (Francisella tularenis)	Dermacentor variabilis Dermacentor andersoni Amblyomma americanum	Partout au Canada	Oui	0 en 202223
Parasites	Babésiose	Ixodes scapularis Ixodes angustus	C.-B., Man., Ont., Qc, T.N.­O., N.­É.	Non	0,9 en 2019 (États­Unis)24
Virus	Virus de Powassan	Ixodes cookei Ixodes marxi Ixodes spinipalpis Ixodes scapularis Dermacentor andersoni	Man., Ont., Qc, T.N.­O., N.­É., Î.­P.-É.	Non	-

⁺ Ixodes scapularis et Ixodes pacificus sont respectivement présentes à l’est et à l’ouest des Montagnes rocheuses.

* Adaptation actualisée de Bouchard et coll., 20 19¹

Maladie de Lyme (Borrelia burgdorferi)

La maladie de Lyme, causée par la bactérie Borrelia burgdorferi, est la maladie transmise par les tiques la plus fréquemment signalée en Amérique du Nord⁹. Ses symptômes varient selon le stade de la maladie. Comptent parmi les premiers à se manifester un érythème migrant (éruption ayant l’aspect d’une cible) et des symptômes grippaux de 3 à 30 jours après l’exposition. Aux stades suivants, les symptômes peuvent inclure des manifestations cardiaques et neurologiques, puis de l’arthrite^9,25,26. La maladie de Lyme est difficile à diagnostiquer à temps, car la piqûre de tique passe souvent inaperçue et les symptômes de l’infection ne sont pas spécifiques²⁷.

Tiques vectrices : En Amérique du Nord, le principal vecteur de la maladie est Ixodes scapularis (tique à pattes noires) à l’est des montagnes Rocheuses et Ixodes pacificus (tique occidentale à pattes noires) à l’ouest de celles-ci⁹. On vient de prouver qu’Ixodes angustus est également vectrice de la maladie en Colombie-Britannique¹⁴.

Épidémiologie : Plus de 300 000 cas sont déclarés chaque année aux États-Unis^25, 28. Au Canada, l’incidence des cas signalés est en hausse, avec 2 634 cas en 2019, soit 7 cas pour 100 000 habitants. La surveillance montre que la plus grande concentration d’infections a lieu au Manitoba, en Ontario, au Québec et en Nouvelle-Écosse (tableau 2. Incidence de la maladie de Lyme au Canada)²⁶. L’augmentation constante de l’incidence de la maladie de Lyme est due en partie à la progression géographique des tiques vectrices¹³.

Plusieurs autres variétés de Borrelia peuvent causer la maladie de Lyme, comme Borrelia mayonii, récemment découverte en Colombie-Britannique. C’est Ixodes angustus, une autre espèce de tique endémique en Amérique du Nord, qui en est porteuse¹⁵. La présence de l’espèce est également documentée en Ontario¹. Il est donc très important de surveiller toutes les piqûres de tiques et les symptômes subséquents, quelle que soit la tique vectrice.

Tableau 2. Incidence de la maladie de Lyme au Canada en 2019 (pour 100 000 habitants)²²

Province ou territoire	Incidence pour 100 000 habitants
Colombie-Britannique	0,3
Alberta	0,3
Saskatchewan	0,1
Manitoba	4,8
Ontario	8,0
Québec	5,9
Nouveau-Brunswick	4,6
Nouvelle-Écosse	85,6
Île-du-Prince-Édouard	3,8
Terre-Neuve-et-Labrador	0
Yukon	0
Territoires du Nord-Ouest	0
Nunavut	0

---

Anaplasmose (Anaplasma phagocytophilum)

L’anaplasmose (aussi connue sous le nom d’anaplasmose granulocytaire humaine) est causée par la bactérie Anaplasma phagocytophilum. Ses symptômes incluent généralement une forte fièvre, de 5 à 21 jours après l’exposition, puis des symptômes grippaux. L’infection s’estompe d’elle-même dans la plupart des cas. Les personnes âgées ou immunodéficientes sont toutefois à risque de complications²⁹.

Tiques vectrices : Ixodes scapularis, Ixodes pacificus et Ixodes spinipalpis (tique des souris)²⁹.

Épidémiologie : Le Manitoba est actuellement la seule province où l’anaplasmose est une maladie à déclaration obligatoire. L’incidence y augmente régulièrement depuis le début de la surveillance des cas en 2013. Les données les plus récentes indiquent un taux d’incidence de 1,54 pour 100 000 habitants en 2018, soit le double des chiffres de 2017 (0,66 pour 100 000 habitants)²¹. La même progression régulière s’observe aux États-Unis³⁰. Bien qu’il y a ait peu de données de surveillance dans le reste du Canada, le risque d’anaplasmose existe dans toutes les régions où l’on trouve des populations de tiques à pattes noires. Les zones à risque pour la maladie de Lyme le sont également pour l’anaplasmose^21, 29.

---

Babésiose (Babesia microti, Babeisa duncani, Babesia divergens)

La babésiose se transmet principalement par la piqûre de tiques Ixodes scapularis infectées par le parasite Babesia microti²⁴. L’infection est aussi possible par Babesia duncani et Babesia divergens³¹. Elle entraîne généralement des symptômes grippaux légers à modérés, mais peut aussi provoquer des complications ou le décès chez les populations vulnérables (personnes âgées ou immunodéficientes)²⁴.

Tiques vectrices : variétés d’Ixodes et Dermacentor albipictus³².

Épidémiologie : La babésiose est une maladie à déclaration obligatoire aux États-Unis depuis 2011³². En 2015, on en recensait 2 074 cas dans 33 états pour un taux d’incidence de 0,9 pour 100 000 habitants²⁴. Le nombre de cas augmente constamment depuis 2011, alors que de plus en plus d’états rendent la déclaration des cas obligatoire. Le Canada n’a pas encore pris cette mesure, mais un petit nombre de cas ont cependant été signalés au Manitoba et en Ontario^33-35. La présence Babesia microti a également été détectée chez des tiques Ixodes angustus en Colombie-Britannique¹⁰.

---

Infection à Borrelia miyamotoi

La bactérie Borrelia miyamotoi provoque une fièvre récurrente causée par la piqûre de tiques infectées. Les symptômes, qui comprennent fièvre, frissons et céphalées, sont souvent non spécifiques^36, 37.

Tiques vectrices : Ixodes scapularis et Ixodes pacificus³⁸.

Épidémiologie : La surveillance des cas est limitée par le manque de signalements. Les recherches préliminaires indiquent néanmoins que Borrelia miyamotoi a été détectée chez des tiques au Canada et qu’il s’agit d’un risque émergent dans le nord-est des États-Unis, où le taux d’infections coïncide avec l’incidence de la maladie de Lyme^1,37,39.

La fièvre récurrente peut aussi être transmise par des tiques Ornithordoros hermsi infectées par Borrelia hermsii, comme on l’a vu en Colombie-Britannique. Cependant, on dispose de peu de données sur le taux d’incidence, probablement en raison de la présence méconnue de Borrelia hermsii dans la province⁴⁰.

---

Fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (Rickettsia rickettsii)

La fièvre pourprée des montagnes Rocheuses est transmise par la bactérie Rickettsia rickettsii. Il s’agit de la seule rickettsiose observée au Canada. Ses symptômes se manifestent après une période d’incubation de 2 à 15 jours et peuvent associer de la fièvre et une éruption cutanée. Les risques de complications augmentent avec l’âge et l’absence de traitement. Selon les estimations, le risque de décès va de 5 à 30 %, dépendamment de l’accès au traitement^41,42.

Tiques vectrices : Dermacentor andersoni (tique des Rocheuses) dans l’Ouest canadien et Dermacentor variabilis (tique américaine du chien) dans l’est⁴³. Rhipicephalus sanguineus est également vectrice de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses¹.

Épidémiologie : La déclaration des cas varie selon les provinces et les territoires. On manque donc de données sur la distribution et la prévalence de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, malgré la présence de populations de tiques vectrices⁴³. En 2019, on a recensé 9 cas en Colombie-Britannique, soit une incidence de 0,20 pour 100 000 habitants²³. Aux États-Unis, le nombre de cas progresse régulièrement, avec 5 666 cas recensés entre 2017 et 2019 et une incidence de 1,31 pour 100 000 habitants en 2015; la majorité des cas se trouvent au Midwest et dans le sud des États-Unis⁴².

---

Maladie de Powassan

La maladie de Powassan est un flavivirus transmis par les tiques, endémique en Amérique du Nord et en Russie. Elle a été découverte en 1958 en Ontario⁴⁴. L’infection peut être asymptomatique ou causer des symptômes grippaux légers, après une période d’incubation d’une à quatre semaines. Une infection sur deux provoque des problèmes neurologiques à long terme, et une infection grave sur dix peut causer une encéphalite, voir le décès^45, 46.

Tiques vectrices : Principalement Ixodes scapularis, mais également Ixodes cookei, Ixodes marxi et Ixodes spinipalpis^1,46,47.

Épidémiologie : On a recensé 21 cas au Canada depuis 2017. À l’heure actuelle, le pathogène est jugé dangereux quoique rare. L’incidence de la maladie est appelée à augmenter si la distribution géographique d’Ixodes scapularis s’étend et que les populations deviennent endémiques, si la surveillance s’améliore, et si les médecins et le grand public sont mieux informés sur la maladie^46, 48.

---

Tularémie

La tularémie est causée par la bactérie Francisella tularensis. Elle se transmet par les piqûres de tiques ou d’insectes comme la mouche à chevreuil et le moustique. S’ajoutent aux sources d’infection potentielles le contact avec des animaux, la consommation d’eau contaminée ou l’inhalation de particules de poussière^49, 50. Les symptômes comprennent des ulcères cutanés, des ganglions enflés et des symptômes grippaux. Un traitement par antibiotique guérit presque toujours de la maladie⁴⁹.

Tiques vectrices : Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni et Amblyomma Americanum. La maladie ne se transmet pas que par les tiques¹.

Épidémiologie : Cinq cas ont été déclarés au Canada en 2020 (incidence de 0 pour 100 000). Il y a eu un signalement en Colombie-Britannique en 2018²³. On recense aussi un cas en 2020 et quatre de 2011 à 2022 en Ontario⁵¹. La tularémie demeure une maladie rare au pays. Son incidence est également faible aux États-Unis (0,1 pour 100 000 habitants en 2019)⁵².

Autres pathogènes préoccupants transmis par les tiques

Plusieurs autres pathogènes émergents présents aux États-Unis constituent une menace potentielle pour la santé humaine au Canada :

Syndrome alpha-gal

Le syndrome alpha-gal, également connu sous le nom d’allergie à la viande rouge, n’est pas un agent pathogène, mais une réaction allergique à la molécule alpha-gal, un sucre présent dans la viande de la plupart des mammifères. Selon les données actuelles, Amblyomma americanum (tique étoilée d’Amérique) et Ixodes scapularis font partie des vecteurs de l’allergie¹⁸. Les réactions, plus ou moins fortes, peuvent aller jusqu’à entraîner le décès ou nécessiter une adaptation du régime alimentaire pour éviter les produits provenant de mammifères⁵³. La distribution géographique de la tique étoilée d’Amérique s’étend vers le nord aux États-Unis, et l’espèce a été détectée au Canada¹⁵.

Ehrlichiose (Ehrlichia chaffeensis)

L’ehrlichiose est causée par plusieurs variétés de la bactérie Ehrlichia, principalement Ehrlichia chaffeensis. L’infection entraîne généralement, comme pour l’anaplasmose, des symptômes grippaux légers à modérés, qui s’accompagnent dans un cas sur trois d’une éruption cutanée prenant la forme de taches ou de petits points rouges⁵⁴. Aux États-Unis, les signalements sont en augmentation, avec 2093 cas en 2019⁵⁴. L’incidence y était de 0,32 pour 100 000 de 2008 à 2012⁵⁵. Bien qu’Amblyomma americanum (tique étoilée d’Amérique) soit le principal vecteur, on a également trouvé des variétés d’Ehrlichia chez d’autres Ixodes, comme Ixodes scapularis. Les cas d’erhrlichiose et d’anaplasmose sont corrélés aux États-Unis⁵⁶. Aucun cas n’a encore été signalé chez l’humain au Canada, mais l’erhrlichiose n’y est pas une maladie à déclaration obligatoire¹.

Autres

On a également découvert que le virus Heartland, l’encéphalite à tiques et la toxoplasmose (Toxoplasmosis gondii) sont transmis par les tiques aux États-Unis et en Europe^4,17,57,58. Ils représentent une menace éventuelle pour la santé humaine au Canada.

Exposition aux tiques et considérations relatives aux infections

Populations risquant d’être exposées aux tiques

Le risque d’exposition est proportionnel au temps passé à l’extérieur, dans l’habitat des tiques (hautes herbes, arbustes, feuilles mortes au sol)^12,29,59. Bien que le risque d’exposition semble plus grand dans les forêts de feuillus et les hautes herbes, on trouve également des tiques dans les forêts de conifères, et même dans les milieux urbains et suburbains, où les tiques sont disséminées par les oiseaux migrateurs⁶.

Les activités comme la randonnée, la pêche, la chasse, le camping, le jardinage, la marche avec son chien, le travail extérieur (p. ex., aménagement paysager, plantation d’arbres) ou le golf peuvent augmenter le risque de contact avec une tique⁶⁰. Il en va de même pour la transformation des paysages, y compris le morcellement des forêts (fragmentation des étendues forestières en parcelles plus petites, à cause de l’activité humaine)^6,22,61-65.

Au Canada, les groupes les plus vulnérables sont les enfants de 5 à 14 ans et les adultes de 55 à 79 ans. Dans la plupart des tranches d’âge, l’incidence est plus grande chez les hommes que chez les femmes. Ces tranches d’âge, et les hommes en général, passent plus de temps à l’extérieur pendant la période d’activité des tiques, ce qui augmente le risque de contact^22,30,66,67.

Les tiques sont plus actives du printemps à la fin de l’automne²². Contrairement aux moustiques, qui sont plus actifs à certains moments de la journée, les tiques le sont toute la journée si la température dépasse 4 degrés Celsius¹². Le risque d’exposition aux tiques atteint son apogée quand les nymphes sont actives (de mai à juillet) et quand les tiques adultes le deviennent en automne (de septembre à novembre)^22, 29. Les tiques peuvent survivre à l’hiver en s’abritant sous du bois mort, dans des broussailles ou sous la neige¹². Les tiques vectrices de maladies n’ont pas toutes les mêmes cycles de vie; le risque d’exposition subsiste donc la plupart de l’année^6,22,29. En Colombie-Britannique, les tiques sont actives toute l’année⁶⁰. On y signale plus d’infections pendant l’été, saison où les humains s’adonnent davantage aux activités extérieures qui coïncide aussi avec la période de plus forte activité des tiques²².

Populations risquant d’être infectées

Les personnes piquées par des tiques risquent une infection. Les études montrent que la durée pendant laquelle la tique reste accrochée peut jouer un rôle dans la transmission; il est donc important de vérifier la présence de tiques régulièrement et de retirer les tiques adéquatement sans délai⁶⁸. La majorité des infections se traitent facilement si elles sont diagnostiquées à temps⁶⁹. Cependant, la non­spécificité des symptômes peut empêcher un diagnostic précoce. Dans certains cas, une seule piqûre de tique peut causer plus d’une infection par différents pathogènes; ces co-infections compliquent le diagnostic rapide^69, 70.

Le risque d’infection est lié au temps passé à l’extérieur ainsi qu’au risque de contact avec les tiques et de piqûre. Les groupes les plus vulnérables sont les enfants de 5 à 14 ans et les adultes de 55 à 79 ans^22,66,67. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels à une guérison complète. Des complications sont possibles à tout âge, mais elles touchent davantage les personnes immunodéficientes et les aînés^24, 71. La doxycycline, qui est l’antibiotique recommandé pour traiter les infections transmises par les tiques, est contre-indiquée chez les enfants de moins de 8 ans, en raison du risque de coloration des dents⁷². Les personnes enceintes sont également vulnérables : certaines options thérapeutiques étant contre-indiquées pendant la grossesse et l’allaitement, le risque de contamination des fœtus et nouveau-nés est plus important^73, 74. Notons que la babésiose se transmet parfois par transfusion sanguine, par greffe d’organes ou par voie placentaire^32,33,36. L’ehrlichiose et l’anaplasmose sont également transmissibles par transfusion sanguine et par greffe d’organes⁷⁵. Cela pourrait aussi être le cas d’autres pathogènes, mais on manque d’études sur le sujet, d’où l’importance de tenir compte du risque de transmission par transfusion sanguine et par voie placentaire ainsi que de mentionner son existence dans les protocoles de sécurité des greffes d’organes.

Mesures pour réduire l’exposition aux tiques

Les études sur les mesures de protection personnelle pour réduire l’exposition aux tiques portent principalement sur la maladie de Lyme, une menace sanitaire bien connue. Les mesures qui suivent permettent toutefois de limiter l’exposition à toutes les espèces de tiques.

• Pendant les activités récréatives à l’extérieur : Éviter les zones à haut risque (hautes herbes, feuilles mortes au sol); emprunter des sentiers dégagés; porter des vêtements de couleur claire qui couvrent les bras et les jambes (pour repérer facilement les tiques); glisser le rebord de son pantalon dans ses chaussettes, son chandail dans son pantalon; porter des chaussures fermées qui couvrent la peau; appliquer un insectifuge; porter des vêtements traités à la perméthrine; vérifier la présence de tiques régulièrement^{6,24,29,69,76-79}.
• À l’intérieur, après avoir passé du temps à l’extérieur : Vérifier soigneusement la présence de tiques; les retirer sans attendre, de manière adéquate; vérifier la présence de tiques sur les animaux de compagnie; changer de vêtements; mettre les vêtements portés à l’extérieur au sèche-linge à haute température pour tuer les tiques, prendre une douche ou un bain^{6,24,29,69,76-79}.

Comme au stade de nymphe, la tique n’est pas plus grosse qu’une graine de pavot, il peut être utile de procéder à une inspection visuelle méticuleuse et d’adopter plusieurs mesures de protection⁸⁰. Cependant, les conclusions des études sur les mesures préventives sont mitigées. L’efficacité des mesures de protection personnelle étant rarement le sujet principal des études, on dispose de peu de données sur les facteurs d’influence⁷⁶. Au Canada, le niveau de connaissance des mesures de prévention est également loin d’être homogène, notamment dans les zones à haut risque pour la maladie de Lyme^81, 82. L’utilisation d’insectifuge et le port de vêtements traités à la perméthrine étant à elles seules des mesures très efficaces, associer l’une d’elles à d’autres mesures de protection personnelle semble le meilleur moyen d’empêcher les tiques de ramper sur la peau et de s’y accrocher (voir encadré 1 pour une liste d’insectifuges approuvés au Canada)⁸³.

Des mesures environnementales peuvent également contribuer à réduire l’habitat des tiques. Leur efficacité dépend de l’aménagement et de l’entretien des terrains résidentiels individuels et des terrains voisins. Ces mesures comprennent l’aménagement paysager et l’entretien des terrains extérieurs (p. ex., nettoyer les tas de feuilles mortes et les débris végétaux, tondre la pelouse régulièrement et tailler les végétaux), l’aménagement de bandes de copeaux de bois, de paillis ou de gravier entre la pelouse et les zones boisées, et l’installation de clôtures pour empêcher le passage d’animaux sauvages^6,29,84,85.

Les données actuelles mettent en relief le besoin de nouvelles études sur l’efficacité des mesures de protection personnelle et les mesures environnementales. Ces études sont essentielles aux stratégies ciblées de communication des risques qui orientent les programmes éducatifs de santé publique visant à promouvoir les changements de comportements susceptibles de réduire la transmission de maladies par les tiques.

Encadré 1. Insectifuges approuvés au Canada

Voici les insectifuges approuvés contre les tiques au pays (gouvernement du Canada, 2012) : Insectifuge contenant du DEET. Le taux de DEET recommandé varie selon l’âge : 12 ans, 30 % De 2 à 12 ans, 10 %, jusqu’à trois fois par jour De 6 mois à 2 ans, 10 %, une fois par jour Insectifuge non recommandé chez les moins de 6 mois; utiliser une moustiquaire86. Insectifuge contenant jusqu’à 20 % d’icaridine (picaridine). Convient aux enfants de 6 mois à 12 ans et recommandé par le comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages de l’ASPC78. L’efficacité des insectifuges à base d’huile de soja ou de citronnelle n’a pas été prouvée87. Les vêtements traités à la perméthrine sont approuvés pour les plus de 16 ans (y compris pendant la grossesse). Utilisés par les militaires, ils ont une efficacité prouvée de plus de 95 % contre Ixodes scapularis et Ixodes pacificus88, 89. Les premières recherches sur l’efficacité des vêtements d’été traités à la perméthrine montrent une efficacité de 77 % contre les nymphes sur les vêtements traités90. Il faut tenir ce type de vêtements hors de portée des enfants. L’étiquette des vêtements traités doit comporter le numéro d’homologation de Santé Canada. L’usage de pulvérisateurs de perméthrine et de liquides contenant de la perméthrine n’est pas approuvé au Canada91.

Résumé

L’expansion de l’habitat des tiques vers le nord en raison du réchauffement climatique, des migrations animales et de la fragmentation des terres fait des infections transmises par les tiques une menace continue pour la santé publique au Canada. La surveillance des pathogènes varie selon la province ou le territoire, et de nombreux cas ne sont pas signalés. À l’heure actuelle, les principaux risques découlant d’une piqûre de tique sont la maladie de Lyme et l’anaplasmose. De nombreux autres pathogènes sont transmissibles par des tiques vectrices endémiques au pays.

Les populations présentant le plus grand risque d’exposition aux tiques et d’infection subséquente sont les enfants de 5 à 14 ans et les adultes de 55 à 79 ans, le risque d’exposition étant légèrement supérieur chez les hommes vu leur niveau d’activité. Il s’agit des groupes les plus susceptibles de se livrer à des activités récréatives extérieures au plus fort de la période d’activité des tiques. Les personnes immunodéficientes et les aînés sont les plus vulnérables aux complications résultant d’une infection. Les options thérapeutiques étant limitées pendant la grossesse et l’allaitement, le risque de complications est aussi plus grand. Des mesures de protection personnelle contribuent à réduire l’exposition aux tiques et donc le risque d’infection.

La présente revue fait ressortir l’importance d’une surveillance fédérale, provinciale et territoriale continue des maladies actuelles ou émergentes transmissibles par les tiques. Elle montre également le besoin de conduire des recherches complémentaires, notamment pour : 1) mieux comprendre le rôle des infections transmises par les tiques chez certains groupes à risque (comme les personnes enceintes ou allaitantes) et 2) déterminer l’efficacité des différentes mesures de protection personnelle ou de tout autre effet additif pour repousser les tiques. Ces données sont essentielles pour élaborer des stratégies de communication des risques innovantes et factuelles. En comblant les lacunes, la santé publique sera en mesure de comprendre et contrer les menaces à temps et adéquatement. Les données probantes rappellent l’importance de surveiller toutes les piqûres de tiques et les symptômes subséquents, quelle que soit l’espèce de tique vectrice.

Remerciements

L’auteure remercie Leah Rosenkrantz (Ph. D.), Anne-Marie Nicol (Ph. D.), Lydia Ma (Ph. D.) et Sarah Henderson (Ph. D.), du CCNSE, de leur aide dans l’élaboration de la revue, Michele Wiens, du CCNSE, de son aide pour la recherche documentaire, et la D^re Erin Fraser, du Centre de contrôle des maladies de la Colombie-Britannique, pour la révision du présent document.

 

Références

1. Bouchard C, Dibernardo A, Koffi JK, Wood H, Leighton PA, Lindsay LR. Increased risk of tick-borne diseases with climate and environmental changes. Can Commun Dis Rep. 2019 Apr 4;45(4). Available from: https://www.canada.ca/en/public-health/services/reports-publications/canada-communicable-disease-report-ccdr/monthly-issue/2019-45/issue-4-april-4-2019/article-2-increased-risk-tick-borne-diseases-climate-change.html.
2. Gage KL, Burkot TR, Eisen RJ, Hayes EB. Climate and vectorborne diseases. Am J Prev Med. 2008;35(5):436-50. Available from: https://doi.org/10.1016/j.amepre.2008.08.030.
3. Leighton PA, Koffi JK, Pelcat Y, Lindsay LR, Ogden NH. Predicting the speed of tick invasion: an empirical model of range expansion for the Lyme disease vector Ixodes scapularis in Canada. Journal of Applied Ecology. 2012;49(2):457-64. Available from: https://doi.org/10.1111/j.1365-2664.2012.02112.x.
4. Randolph SE. The shifting landscape of tick-borne zoonoses: tick-borne encephalitis and Lyme borreliosis in Europe. Philosophical Transactions of the Royal Society of London Series B: Biological Sciences. 2001 Jul 29;356(1411):1045-56. Available from: https://doi.org/10.1098/rstb.2001.0893.
5. Talbot B, Slatculescu A, Thickstun CR, Koffi JK, Leighton PA, McKay R, et al. Landscape determinants of density of blacklegged ticks, vectors of Lyme disease, at the northern edge of their distribution in Canada. Scientific Reports. 2019 Nov 13;9(1):16652. Available from: https://www.nature.com/articles/s41598-019-50858-x.
6. Bouchard C, Leonard E, Koffi JK, Pelcat Y, Peregrine A, Chilton N, et al. The increasing risk of Lyme disease in Canada. Can Vet J. 2015 Jul;56(7):693-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4466818/.
7. Ogden NH, Koffi JK, Pelcat Y, Lindsay LR. Environmental risk from Lyme disease in central and eastern Canada: a summary of recent surveillance information. Can Commun Dis Rep. 2014 Mar 6;40(5):74-82. Available from: https://doi.org/10.14745%2Fccdr.v40i05a01.
8. Wilson CH, Gasmi S, Bourgeois A-C, Badcock J, Chahil N, Kulkarni M, et al. Surveillance for Ixodes scapularis and Ixodes pacificus ticks and their associated pathogens in Canada, 2019. Can Commun Dis Rep. 2022;48(5):208-18. Available from: https://www.canada.ca/en/public-health/services/reports-publications/canada-communicable-disease-report-ccdr/monthly-issue/2022-48/issue-5-may-2022/surveillance-ticks-pathogens-canada-2019.html.
9. Ogden NH, Lindsay LR, Morshed M, Sockett PN, Artsob H. The emergence of Lyme disease in Canada. Can Med Assoc J. 2009 Jun 9;180(12):1221-4. Available from: https://doi.org/10.1503%2Fcmaj.080148.
10. Guillot C, Badcock J, Clow K, Cram J, Dergousoff S, Dibernardo A, et al. Sentinel surveillance of Lyme disease risk in Canada, 2019: results from the first year of the Canadian Lyme Sentinel Network (CaLSeN). Can Commun Dis Rep. 2020 Oct 1;46(10):354-61. Available from: https://doi.org/10.14745/ccdr.v46i10a08.
11. Public Health Agency of Canada. Surveillance for Ixodes scapularis and Ixodes pacificus ticks and their associated pathogens in Canada, 2019. Can Commun Dis Rep. 2022 May 9;48(5). Available from: https://www.canada.ca/en/public-health/services/reports-publications/canada-communicable-disease-report-ccdr/monthly-issue/2022-48/issue-5-may-2022/surveillance-ticks-pathogens-canada-2019.html.
12. Tick Talk. Tick facts. [cited 2022 Aug 11]; Available from: https://ticktalkcanada.com/tick-facts/.
13. Ticks and Climate Change - 3 West. Climate change and tick-borne diseases: a One Health approach in Alberta, British Columbia, and Saskatchewan. Vancouver, BC: British Columbia Centre for Disease Control; 2019 May. Available from: http://www.bccdc.ca/Documents/TCC-3W%20Overview%20-%20May%2019.pdf.
14. Kanji JN, Isaac A, Gregson D, Mierzejewski M, Shpeley D, Tomlin P, et al. Epidemiology of ticks submitted from human hosts in Alberta, Canada (2000–2019). Emerging Microbes Infect. 2022 Dec 31;11(1):284-92. Available from: https://doi.org/10.1080/22221751.2022.2027217.
15. Morshed M, Lindsay LR, Lee MK, Dibernardo A, Galanis E, Patrick DM, et al. A new borrelia species discovered in BC ticks. BC Medical Journal. 2016 Dec;58(10). Available from: https://bcmj.org/bccdc/new-borrelia-species-discovered-bc-ticks.
16. Nicol A-M. Rising concern of tick-borne diseases in Canada. Blog. Vancouver, BC: National Collaborating Centre for Environmental Health; 2019 Jun 26. Available from: https://ncceh.ca/content/blog/rising-concern-tick-borne-diseases-canada#:~:text=The%20public%20health%20threat%20posed,35%2D55%20kilometers%20per%20year.
17. Public Health Ontario. The Asian longhorned tick: assessing public health implications for Ontario. Toronto, ON: Public Health Ontario; 2019 Sep. Available from: https://www.publichealthontario.ca/-/media/documents/F/2019/focus-on-asian-longhorned-tick.pdf?la=en.
18. Ben-Harari RR. Tick transmission of toxoplasmosis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019 Nov 2;17(11):911-7. Available from: https://doi.org/10.1080/14787210.2019.1682550.
19. Crispell G, Commins SP, Archer-Hartman SA, Choudhary S, Dharmarajan G, Azadi P, et al. Discovery of alpha-gal-containing antigens in North American tick species believed to induce red meat allergy. Frontiers in Immunology. 2019;10. Available from: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2019.01056/full.
20. Ogden NH, Bouchard C, Badcock J, Drebot MA, Elias SP, Hatchette TF, et al. What is the real number of Lyme disease cases in Canada? BMC Public Health. 2019 Jun 28;19(1):849. Available from: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-019-7219-x.
21. Lloyd VK, Hawkins RG. Under-detection of Lyme Disease in Canada. Healthcare. 2018 Dec;6(4):125. Available from: https://doi.org/10.3390/healthcare6040125.
22. Manitoba Health. Anaplasmosis. Winnipeg, MB: Government of Manitoba;  [cited 2022 Aug 11]; Available from: https://www.gov.mb.ca/health/publichealth/diseases/anaplasmosis.html.
23. Public Health Agency of Canada. Lyme disease surveillance in Canada: Preliminary annual report 2019. statistics. Ottawa, ON: PHAC; 2022 Jan 28. Available from: https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/diseases-conditions/lyme-disease-surveillance-report-2019.html.
24. British Columbia Centre for Disease Control. Reportable diseases data dashboard. Vancouver, BC: BCCDC;  [cited 2022 Aug 11]; Available from: http://www.bccdc.ca/health-professionals/data-reports/reportable-diseases-data-dashboard.
25. Gray EB. Babesiosis surveillance — United States, 2011–2015. MMWR Surveillance Summaries. 2019;68. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/ss/ss6806a1.htm.
26. Steere AC, Strle F, Wormser GP, Hu LT, Branda JA, Hovius JWR, et al. Lyme borreliosis. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 15;2(1):1-19. Available from: https://www.nature.com/articles/nrdp201690.
27. Gasmi S, Koffi JK, Nelder MP, Russell C, Graham-Derham S, Baidoobonso S, et al. Surveillance for Lyme disease in Canada, 2009–2019. Can Commun Dis Rep. 2022 May 9;48(5):219-27. Available from: https://www.canada.ca/en/public-health/services/reports-publications/canada-communicable-disease-report-ccdr/monthly-issue/2022-48/issue-5-may-2022/lyme-disease-canada-2009-2019.html.
28. Bobe JR, Jutras BL, Horn EJ, Embers ME, Bailey A, Moritz RL, et al. Recent progress in Lyme disease and remaining challenges. Frontiers in Medicine. 2021;8. Available from: https://doi.org/10.3389/fmed.2021.666554.
29. Schwartz AM. Surveillance for Lyme disease — United States, 2008–2015. MMWR Surveill Summ. 2017;66. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/ss/ss6622a1.htm.
30. National Collaborating Centre for Infectious Diseases. Anaplasmosis - disease debrief. Winnipeg, MB: NCCID; 2021 Dec 14. Available from: https://nccid.ca/debrief/anaplasmosis/.
31. US Centers for Disease Control and Prevention. Anaplasmosis epidemiology and statistics. Atlanta, GA: CDC;  [updated 2021 Aug 6; cited 2022 Aug 11]; Available from: https://www.cdc.gov/anaplasmosis/stats/index.html.
32. Scott JD. First record of locally acquired human babesiosis in Canada caused by Babesia duncani: a case report. SAGE Open Med Case Rep. 2017 Aug 29;5:2050313X17725645. Available from: https://doi.org/10.1177%2F2050313X17725645.
33. Krause PJ. Human babesiosis. Int J Parasitol. 2019 Feb 1;49(2):165-74. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2018.11.007.
34. Yang J, Smith C, Battad A. Babesia microti acquired in Canada. CMAJ. 2021 Aug 9;193(31):E1213-E7. Available from: https://doi.org/10.1503/cmaj.201983.
35. Tonnetti L, Dodd RY, Foster G, Stramer SL. Babesia blood testing: the first-year experience. Transfusion. 2022 2022;62(1):135-42. Available from: https://doi.org/10.1111/trf.16718.
36. Levin AE, Krause PJ. Transfusion-transmitted babesiosis: Is it time to screen the blood supply? Curr Opin Hematol. 2016 Nov;23(6):573-80. Available from: https://doi.org/10.1097%2FMOH.0000000000000287.
37. US Centers for Disease Control and Prevention. Borrelia miyamotoi. Atlanta, GA: CDC;  [updated 2019 Sep 10; cited 2022 Aug 11]; Available from: https://www.cdc.gov/relapsing-fever/miyamotoi/index.html.
38. Molloy PJ, Telford SR, Chowdri HR, Lepore TJ, Gugliotta JL, Weeks KE, et al. Borrelia miyamotoi disease in the Northeastern United States: a case series. Ann Intern Med. 2015 Jul 21;163(2):91-8. Available from: https://doi.org/10.7326/m15-0333.
39. Krause PJ, Narasimhan S, Wormser GP, Rollend L, Fikrig E, Lepore T, et al. Human borrelia miyamotoi infection in the United States. N Engl J Med. 2013 Jan 17;368(3):291-3. Available from: https://doi.org/10.1056%2FNEJMc1215469.
40. Telford SR, Goethert HK, Molloy P, Berardi V, Chowdri HR, Gugliotta JL, et al. Borrelia miyamotoi disease (BMD): Neither Lyme disease nor relapsing fever. Clin Lab Med. 2015 Dec;35(4):867-82. Available from: https://doi.org/10.1016%2Fj.cll.2015.08.002.
41. Morshed M, Drews SJ, Lee M-K, Fernando K, Man S, Mak S, et al. Tick-borne relapsing fever in British Columbia: a 10-year review (2006–2015). BC Medical Journal. 2017 Oct;59(8):412-7. Available from: https://bcmj.org/articles/tick-borne-relapsing-fever-british-columbia-10-year-review-2006%E2%80%932015.
42. British Columbia Centre for Disease Control. Rickettsial diseases. Vancouver, BC: BCCDC; 2012 [updated 2012 May 7; cited 2022 Aug 11]; Available from: http://www.bccdc.ca/health-info/diseases-conditions/rickettsial-diseases.
43. US Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and statistics of spotted fever rickettsioses. Atlanta, GA: CDC;  [updated 2021 Aug 3; cited 2022 Aug 11]; Available from: https://www.cdc.gov/rmsf/stats/index.html.
44. Dergousoff SJ, Gajadhar AJA, Chilton NB. Prevalence of rickettsia species in Canadian populations of Dermacentor andersoni and D. variabilis. Appl Environ Microbiol. 2009 Mar;75(6):1786-9. Available from: https://doi.org/10.1128%2FAEM.02554-08.
45. McLean DM, Donohue WL. Powassan virus: isolation of virus from a fatal case of encephalitis. Can Med Assoc J. 1959 May 1;80(9):708-11. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1830849/.
46. National Collaborating Centre for Infectious Diseases. Powassan virus - disease debrief. Winnipeg, MB: NCCID; 2021 Aug 11. Available from: https://nccid.ca/debrief/powassan-virus/.
47. Campbell O, Krause PJ. The emergence of human Powassan virus infection in North America. Ticks Tick Borne Dis. 2020 2020/11//undefined;11(6). Available from: https://doi.org/10.1016/j.ttbdis.2020.101540.
48. Telford SR, Armstrong PM, Katavolos P, Foppa I, Garcia AS, Wilson ML, et al. A new tick-borne encephalitis-like virus infecting New England deer ticks, Ixodes dammini. Emerg Infect Dis. 1997 Apr-Jun;3(2):165-70. Available from: https://doi.org/10.3201/eid0302.970209.
49. Eisen RJ, Eisen L. The blacklegged tick, ixodes scapularis: an increasing public health concern. Trends in parasitology. 2018 Apr;34(4):295-309. Available from: https://doi.org/10.1016/j.pt.2017.12.006.
50. British Columbia Centre for Disease Control. Tularemia. Vancouver, BC: BCCDC; 2012 [updated 2012 Mar 15; cited 2022 Aug 11]; Available from: http://www.bccdc.ca/health-info/diseases-conditions/tularemia.
51. National Collaborating Centre for Infectious Diseases. Francisella tularensis (Tularemia disease). Winnipeg, MB: NCCID; 2021 Aug 12. Available from: https://nccid.ca/debrief/anaplasmosis/.
52. Public Health Ontario. Tularemia. Public Health Ontario. 2019 Oct 22. Available from: https://www.publichealthontario.ca/en/Diseases-and-Conditions/Infectious-Diseases/Vector-Borne-Zoonotic-Diseases/Tularemia.
53. US Centers for Disease Control and Prevention. Tularemia statistics. Atlanta, GA: CDC;  [updated 2021 May 26; cited 2022 Aug 11]; Available from: https://www.cdc.gov/tularemia/statistics/index.html.
54. US Centers for Disease Control and Prevention. Alpha-gal syndrome. Atlanta, GA: CDC;  [updated 2022 Mar 28; cited 2022 Aug 11]; Available from: https://www.cdc.gov/ticks/alpha-gal/index.html.
55. US Centers for Disease Control and Prevention. Ehrlichiosis. Atlanta, GA: CDC;  [updated 2022 May 9; cited 2022 Aug 11]; Available from: https://www.cdc.gov/ehrlichiosis/index.html.
56. Heitman KN, Dahlgren FS, Drexler NA, Massung RF, Behravesh CB. Increasing incidence of Ehrlichiosis in the United States: a summary of national surveillance of ehrlichia chaffeensis and Ehrlichia Ewingii infections in the United States, 2008–2012. Am J Trop Med Hyg. 2016 Jan 6;94(1):52-60. Available from: https://doi.org/10.4269%2Fajtmh.15-0540.
57. Dumler JS. Anaplasma and ehrlichia infection. Ann N Y Acad Sci. 2005;1063(1):361-73. Available from: https://doi.org/10.1196/annals.1355.069.
58. US Centers for Disease Control and Prevention. Heartland virus disease. Atlanta, GA: CDC;  [updated 2022 May 17; cited 2022 Aug 11]; Available from: https://www.cdc.gov/heartland-virus/index.html.
59. Mansfield KL, Johnson N, Phipps LP, Stephenson JR, Fooks AR, Solomon T. Tick-borne encephalitis virus - a review of an emerging zoonosis. J Gen Virol. 2009 Aug;90:1781-94. Available from: https://doi.org/10.1099/vir.0.011437-0.
60. New York State Department of Health. Be tick free - a guide for preventing lyme disease. New York, NY: New York State Department of Health;  [cited 2022 Aug 11]; Available from: https://www.health.ny.gov/publications/2825/.
61. Public Health Agency of Canada. Risks of Powassan virus disease. [education and awareness] Ottawa, ON: PHAC; [updated 2017 Oct 31; cited 2022 Aug 11]; Available from: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/powassan-virus/risks.html.
62. Simon JA, Marrotte RR, Desrosiers N, Fiset J, Gaitan J, Gonzalez A, et al. Climate change and habitat fragmentation drive the occurrence of Borrelia burgdorferi, the agent of Lyme disease, at the northeastern limit of its distribution. Evolutionary Applications. 2014 Aug;7(7):750-64. Available from: https://doi.org/10.1111/eva.12165.
63. Ogden NH. Vector-borne disease, climate change and urban design. Can Commun Dis Rep. 2016 Oct 6;42(10):202. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5757744/.
64. Allan BF, Keesing F, Ostfeld RS. Effect of forest fragmentation on Lyme disease risk. Conserv Biol. 2003;17(1):267-72. Available from: https://doi.org/10.1046/j.1523-1739.2003.01260.x.
65. Riitters KH. Chapter 2. Forest Fragmentation Forest health monitoring: 2005 national technical report General Technical Report SRS-104. Asheville, NC: U.S. Department of Agriculture, Forest Service, Southern Research Station; 2005. Available from: https://www.srs.fs.usda.gov/pubs/gtr/gtr_srs104/gtr_srs_104Chapter2.pdf.
66. Society for Conservation Biology. Forest fragmentation may increase Lyme disease risk. ScienceDaily. 2003. Available from: https://www.sciencedaily.com/releases/2003/01/030130081414.htm.
67. Ogden NH, Koffi JK, Lindsay LR, Fleming S, Mombourquette DC, Sanford C, et al. Surveillance for Lyme disease in Canada, 2009 to 2012. Can Commun Dis Rep. 2015 Jun 4;41(6):132-45. Available from: https://doi.org/10.14745/ccdr.v41i06a03.
68. Public Health Agency of Canada. Lyme disease surveillance report: Preliminary annual report 2018. transparency - other;education and awareness. Ottawa, ON: PHAC; 2021 Feb 8. Available from: https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/diseases-conditions/lyme-disease-surveillance-report-2018.html.
69. Piesman J, Mather TN, Sinsky RJ, Spielman A. Duration of tick attachment and Borrelia burgdorferi transmission. J Clin Microbiol. 1987 Mar;25(3):557-8. Available from: https://doi.org/10.1128/jcm.25.3.557-558.1987.
70. Hayes EB, Piesman J. How can we prevent lyme disease? N Engl J Med. 2003;3(348):2424-30. Available from: https://doi.org/10.1056/nejmra021397.
71. National Institute of Allergy Infectious Diseases. Lyme disease co-infection. Bethesda, MD: National institutes of Health; 2018 Nov 16. Available from: https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/lyme-disease-co-infection#:~:text=The%20Problem,transmit%20other%20pathogens%2C%20as%20well.
72. Public Health Agency of Canada. ARCHIVED - Tularemia - frequently asked questions. [frequently asked questions] Ottawa, ON: PHAC; 2004 [updated 2004 Oct 20; cited 2022 Aug 11]; Available from: https://www.canada.ca/en/public-health/services/tularemia/frequently-asked-questions.html.
73. Wormser GP, Strle F, Shapiro ED. Is doxycycline appropriate for routine treatment of young children with erythema migrans? Pediatr Infect Dis J. 2019 Nov;38(11):1113-4. Available from: https://doi.org/10.1097%2FINF.0000000000002453.
74. Lambert JS. An overview of tickborne infections in pregnancy and outcomes in the newborn: the need for prospective studies. Frontiers in Medicine. 2020;7. Available from: https://doi.org/10.3389%2Ffmed.2020.00072.
75. Smith GN, Moore KM, Hatchette TF, Nicholson J, Bowie W, Langley JM. Committee Opinion No. 399: Management of tick bites and Lyme disease during pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2020;42(5):654-64. Available from: https://www.jogc.com/article/S1701-2163(20)30002-5/fulltext.
76. Mowla SJ, Drexler NA, Cherry CC, Annambholta PD, Kracalik IT, Basavaraju SV. Ehrlichiosis and anaplasmosis among transfusion and transplant recipients in the United States. Emerg Infect Dis. 2021 Nov;27(11):2768-75. Available from: https://doi.org/10.3201%2Feid2711.211127.
77. Eisen L. Personal protection measures to prevent tick bites in the United States: knowledge gaps, challenges, and opportunities. Ticks Tick Borne Dis. 2022 Jul;13(4). Available from: https://doi.org/10.1016/j.ttbdis.2022.101944.
78. Nawrocki CC, Hinckley AF. Experiences with tick exposure, Lyme disease, and use of personal prevention methods for tick bites among members of the US population, 2013-2015. Ticks Tick Borne Dis. 2021 Jan;12(1). Available from: https://doi.org/10.1016/j.ttbdis.2020.101605.
79. Onyett H. Preventing mosquito and tick bites: a Canadian update. Paediatric Child Health. 2014;19(6):326-8. Available from: https://cps.ca/en/documents//position//preventing-mosquito-and-tick-bites/.
80. Connally NP, Durante AJ, Yousey-Hindes KM, Meek JI, Nelson RS, Heimer R. Peridomestic Lyme disease prevention: results of a population-based case–control study. Am J Prev Med. 2009 Sep 1;37(3):201-6. Available from: https://doi.org/10.1016/j.amepre.2009.04.026.
81. Manitoba Health. Tick-borne disease and children. public health-factsheet. Winnipeg, MB: Government of Manitoba; 2018 May. Available from: https://www.gov.mb.ca/health/publichealth/cdc/tickborne/docs/tbd_children.pdf.
82. Aenishaenslin C, Charland K, Bowser N, Perez-Trejo E, Baron G, Milord F, et al. Behavioral risk factors associated with reported tick exposure in a Lyme disease high incidence region in Canada. BMC Public Health. 2022 2022/04/22;22(1):807. Available from: https://doi.org/10.1186/s12889-022-13222-9.
83. Aenishaenslin C, Bouchard C, Koffi JK, Pelcat Y, Ogden NH. Evidence of rapid changes in Lyme disease awareness in Canada. Ticks Tick Borne Dis. 2016 2016/10/01/;7(6):1067-74. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877959X16301455.
84. Eisen L, Dolan MC. Evidence for personal protective measures to reduce human contact with blacklegged ticks and for environmentally based control methods to suppress host-seeking blacklegged ticks and reduce infection with Lyme disease spirochetes in tick vectors and rodent reservoirs. J Med Entomol. 2016;53(5):1063-92. Available from: https://doi.org/10.1093/jme/tjw103.
85. Piesman J. Strategies for reducing the risk of Lyme borreliosis in North America. Int J Med Microbiol. 2006 May;296 Suppl 40:17-22. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2005.11.007.
86. Manitoba Health. Lyme disease. Winnipeg, MB: Government of Manitoba;  [cited 2022 Aug 11]; Available from: https://www.gov.mb.ca/health/publichealth/diseases/lyme.html.
87. Health Canada. Personal insect repellents. education and awareness. Ottawa, ON: Government of Canada; 2012 May 11. Available from: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/about-pesticides/insect-repellents.html.
88. Fradin MS, Day JF. Comparative efficacy of insect repellents against mosquito bites. N Engl J Med. 2002 Jul 4;347(1):13-8. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa011699.
89. Faulde M, Scharninghausen J, Tisch M. Preventive effect of permethrin-impregnated clothing to Ixodes ricinus ticks and associated Borrelia burgdorferi s.l. in Germany. Int J Med Microbiol. 2008 2008/09/01/;298:321-4. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2007.11.007.
90. Faulde MK, Rutenfranz M, Keth A, Hepke J, Rogge M, Görner A. Pilot study assessing the effectiveness of factory-treated, long-lasting permethrin-impregnated clothing for the prevention of tick bites during occupational tick exposure in highly infested military training areas, Germany. Parasitol Res. 2015 2015/02/01/;114(2):671-8. Available from: https://doi.org/10.1007/s00436-014-4232-y.
91. Miller NJ, Rainone EE, Dyer MC, González ML, Mather TN. Tick bite protection with permethrin-treated summer-weight clothing. J Med Entomol. 2011 Mar;48(2):327-33. Available from: https://doi.org/10.1603/me10158.
92. Public Health Agency of C. Permethrin-treated clothing. education and awareness. Ottawa, ON: PHAC; 2020 Sep 10. Available from: https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/diseases-conditions/permethrin-treated-clothing.html.